COMENTARIO

Los autores de este trabajo evalúan la asociación entre la densidad de colonización con H. pylori antes del tratamiento y la tasa de erradicación de la bacteria y de curación de úlceras.
Estudian un total de 104 pacientes consecutivos con úlcera duodenal documentada endoscópicamente entre enero de 2000 y junio de 2002. La infección por H. pylori la estudian por histología y por Urea-Breath Test. La densidad de colonización la clasificaron en suave, moderada o marcada. El tratamiento se realizó durante 1 semana con lansoprazol, claritromicina y amoxicilina y posteriormente se continuo tratamiento con lansoprazol durante 3 semanas mas. El control post-tratamiento se realizó con UBT a las 4 y 8 semanas después de terminar el tratamiento y con endoscopia 4 semanas después de terminar el tratamiento. Las características de los pacientes fueron similares en los 3 grupos en cuanto a edad, sexo, hábitos tabáquicos, tamaño de la úlcera y número de ulceras (1 ó 2).
El porcentaje de erradicación considerando Intención de tratar fue del 88.9% en los pacientes con una densidad de colonización suave, 94,3% si la densidad era moderada y 69,7% si la densidad era marcada. El porcentaje de erradicación Por Protocolo fue del 100% si la densidad de colonización era suave, 100% si la densidad era moderada y 85,2% si la densidad era marcada. La curación de la úlcera en Intención de tratar fue del 88.9% en pacientes con densidad suave, 94,3% si la densidad era moderada y 63,6% si la densidad era marcada. La curación de la úlcera Por Protocolo fue del 100% en pacientes con densidad suave, 100% si la densidad era moderada y 77,8% si la densidad era marcada.
En conclusión, este estudio indica que una colonización elevada antes del tratamiento afecta de forma negativa a la erradicación de la bacteria de la mucosa gástrica y a la curación de la úlcera, con la pauta de tratamiento basada en amoxicilina, claritromicina y lansoprazol. Puede ser importante identificar a los pacientes con alta densidad de colonización antes de empezar el tratamiento para mejorar la eficacia del tratamiento erradicador, modificando el regimen terapéutico.