COMENTARIO

Desde hace mas de 15 años hemos trabajado en diferentes aspectos de la infección por Helicobacter pylori, especialmente en resistencia a antimicrobianos. Actualmente disponemos de una amplia serie de aislamientos obtenidos de pacientes pediátricos con sintomatología digestiva que requieren consulta en la Unidad de Gastroenterologáa del Hospital del Niño Jesús.
En este trabajo que se acaba de publicar en el Journal of Clinical Microbiology hemos estudiado la prevalencia de la resistencia a claritromicina, metronidazol y amoxicilina en 96 aislamientos de H. pylori obtenidos de pacientes pediátricos (de 4 a 18 años, edad media 10,86). Se determinó la prevalencia de la resistencia en los diferentes grupos de edad: el grupo I incluía 22 pacientes de 4 a 8 años, el grupo II con 53 pacientes de 9 a 13 años, y el grupo III con 21 pacientes de 14 a 18 años. Por último se determinó el tipo de mutación implicada con la resistencia a claritromicina en los aislamientos clínicos resistentes.
El 23,9% del total de cepas estudiadas mostró resistencia a claritromicina y el 29,1% a metronidazol. No se detectaron cepas resistentes a amoxicilina (todas las cepas presentaron CMI < 0,25mg/L).
Al estudiar la resistencia con respecto al grupo de edad de los pacientes se observó resistencia a claritromicina en el 45,4% de las cepas del grupo I, el 30,2% del grupo II y el 9,5% del grupo III (p = 0,03). Se observó resistencia a metronidazol en 18,2% del grupo I, 20,7% del grupo II y 38,1% del grupo III (no significativo). Teniendo en cuenta que los nuevos macrólidos se comercializaron en España al principio de los años 90 y el consumo de macrólidos ha aumentado de forma considerable en estos últimos años, podemos suponer que las cepas de los niños más pequeños han estado mas en contacto con estos antibióticos, consumidos probablemente para diferentes procesos respiratorios.
En cuanto al estudio del tipo de mutación implicada en las cepas resistentes podemos observar que el 82,1% de las cepas resistentes a claritromicna presentaron la mutación A2143G, el 7,1% la mutación A2142G y en el 10,7% de las cepas no se detectaron mutaciones con la metodología utilizada.
Es importante vigilar la resistencia antimicrobiana en los aislamientos de H. pylori en las diferentes poblaciones. En los aislamientos estudiados en este trabajo hemos observado una resistencia a claritromicina de hasta el 45% en los niños más pequeños, por lo que este antibiótico no puede ser recomendado para esta población.